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La ministra de Sanidad, MarÃa Luisa Carcedo, ha participado este viernes en la inauguración del XV Congreso de la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS), que se celebra este fin de semana en Oviedo. Junto a ella han estado Luis Fernández-Vega, presidente del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega, que acoge el encuentro; Francisco del Busto, consejero de Salud de Asturias, y MarÃa Luisa Ponga, concejala de Cultura del Ayuntamiento de Oviedo.
Carcedo ha centrado casi todo su discurso en la inauguración en la lucha contra las pseudoterapias y en la necesidad de generar informaciones veraces y contrastadas sobre salud. La ministra se ha mostrado autocrÃtica con la responsabilidad de los gobiernos y de las administraciones públicas: “Somos culpables por inacción contra las pseudoterapias y la mayor responsabilidad es nuestra en la lucha contra los bulos en salud”.
“Estamos en época de propagación de bulos suplantando el juicio experto. Las noticias falsas proliferan y afectan a la salud y la sanidad. Algunas pseudoterapias prometen curación, pero en medicina no hay soluciones milagro. Las pseudoterapias no curan y pueden restar efectividad a la terapia convencional”, ha señalado Carcedo.
Inauguración del XV Congreso ANIS. Luis Fernández-Vega, Francisco del Busto, MarÃa Luisa Carcedo, Emilio de Benito y MarÃa Luisa Ponga.
La ministra ha insistido en la necesidad de desarrollar el plan del Gobierno contra las pseudociencias: “Debemos sacarlo adelante, aunque a veces nos genera algún disgusto. Hay que divulgar de forma comprensible la información cientÃfica, evitar la publicidad engañosa y acabar con el intrusismo profesional“.
Aunque las agencias de evaluación de tecnologÃas sanitarias del Instituto de Salud Carlos III siguen trabajando en el listado de pseudoterapias (ya ha definido un listado como tal), aún no se ha pronunciado sobre las más mediáticas, como la homeopatÃa y la acupuntura. Pese a ello, Carcedo ha hablado como pseudoterapia “del agua con azúcar“, en referencia a la homeopatÃa, y ha recordado que incluso en Francia, paÃs con tradición de apoyo a la homeopatÃa, “las academias de Medicina y Farmacia acaban de reconocer que no es eficaz”. Según ha añadido, uno de sus mayores deseos es que se acorten los plazos para que este listado esté listo y el plan se vaya cerrando.
Vacunas, copagos y primariaSobre vacunas, ha dicho que España no está entre los paÃses en los que está aumentando la reticencia sobre su uso, y ha dicho que “hay que defender este logro”. Siguiendo con este tema, ha dicho que “formalmente hay un calendario vacunal único, como decisión polÃtica. Si algunas comunidades han actuado por su cuenta, deberán responder ellas, no yo”, ha añadido en referencia a la decisión de Canarias y Castilla y León de financiar la vacuna del meningococo B.
También al margen de las pseudoterapias, la ministra ha reconocido los dos proyectos que más lamento que no hayan podido salir adelante antes de la disolución de las Cortes y las elecciones generales del próximo 28 de abril: “La eliminación de los copagos y la ley de protección contra la violencia infantil: me apena que no hayan prosperado”.
Finalmente, se ha referido al plan de reforma de la atención primaria, que este miércoles se espera aprobar en el Consejo Interterritorial. Según ha dicho, en referencia a las peticiones del sector de incluir financiación especÃfica, la financiación no forma part de este plan y depende del Ministerio de Hacienda y del modelo global de financiación del sistema sanitario.
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PREGUNTA. Además de sus antecedentes familiares, ¿por qué le cautivó la radiologÃa?
RESPUESTA. Entré en contacto con ella desde mis primeras etapas como estudiante. Ya de niño veÃa a mi padre en su consulta de casa cómo realizaba y revelaba las radiografÃas; cuando ya tuve edad le acompañaba al hospital y allà inicié mi aprendizaje de la técnica y anatomÃa radiológicas. La veÃa como una especialidad muy clÃnica; el radiólogo, para emitir buenos diagnósticos, tenÃa que ser, lo primero, un buen médico y además un excelente clÃnico.
“El radiólogo, para emitir buenos diagnósticos, tenÃa que ser, lo primero, un buen médicoâ€
P. En sus casi 40 años de ejercicio, ¿qué cambios notorios destacarÃa en la especialidad?
R. La especialidad ha evolucionado de manera muy dinámica: de la radiologÃa convencional y en aquellos tiempos la incipiente ecografÃa, hemos llegado a la tomodensitometrÃa, la resonancia magnética, y a las técnicas hÃbridas o combinadas (PET-TAC, PET- RM), que permiten superar el ámbito del diagnóstico morfológico para acercarnos al diagnóstico funcional, casi a nivel molecular. Los radiólogos ahora lo vemos casi todo, lo diagnosticamos casi todo, y además en algunos casos lo podemos tratar. Las modernas técnicas de radiologÃa intervencionista (aguja, guÃa, catéter) nos permiten entre otras opciones drenar un absceso abdominal, embolizar un vaso sangrante o llevar a cabo la extracción de un trombo en una estructura vascular cerebral.
“Los avances superan el ámbito del diagnóstico morfológico para acercarnos al funcionalâ€
P. De entre los cien personajes ilustres de la RadiologÃa, ¿cuáles son sus preferidos?
R. Todos ellos tienen una faceta interesante y atractiva, ya sea personal o profesional. Los que veo con mayor cariño son aquellos de los que recibà enseñanza directa, con los que me formé o a los que conocà personalmente, entre otros: José MarÃa Rius, pionero en el campo de la radiologÃa vascular, con él llevé a cabo esta especialidad durante cuatro años (1984-1987) en el Hospital Valle de Hebrón de Barcelona; Edward Staab, chairman del Departamento de RadiologÃa de la Universidad de Florida, donde realicé un fellowship en el curso 1991-1992, un adelantado en su tiempo en la parcela de los PACS (sistemas de archivo y comunicación de imágenes) y la imagen digital; Richard Baron, experto en radiologÃa abdominal de la Universidad de Chicago, siempre amable y cordial, o Carlo Procacci, de la Universidad de Verona, con el que completé mi formación en el campo de la tomografÃa axial computarizada con vistas a la realización de mi tesis doctoral.
P. Jugar con rayos invisibles es peligroso: ¿cómo ha ido evolucionando la seguridad para médicos y pacientes?
R. Los avances en seguridad tanto para pacientes como para el personal facultativo han ido parejos a los avances en radioprotección y a la evolución de la especialidad. Las medidas de radioprotección son sumamente estrictas y en los programas de calidad y seguridad de los servicios de radiodiagnóstico se consideran los detalles más nimios en pro de la seguridad de pacientes y profesionales expuestos a radiaciones.
“La respuesta neuronal ante determinados neurotransmisores es aún una incógnitaâ€
P. ¿Tener visión de rayos X le convierte al médico en una especie de Supermán?
R. No, lo que ocurre es que evolucionamos de manera pareja al resto de especialidades y vamos afrontando retos cada vez mayores. Pero nuestra visión debe ir todavÃa más allá, debemos llegar al diagnóstico ya no morfológico sino a nivel molecular, funcional. Lo que sà es cierto es que la radiologÃa ha pasado de ser una especialidad complementaria a ser una disciplina imprescindible.
P. ¿Llegará algún dÃa el cerebro a no tener secretos para la radiologÃa médica?
R. Vamos progresando, pero queda mucho por descubrir. Las técnicas combinadas y funcionales (PET-RM), difusión, perfusión y espectroscopia mediante resonancia magnética, tractografÃa, han supuesto un gran avance, pero el establecimiento de los circuitos, de la respuesta neuronal ante determinados neurotransmisores es aún una incógnita.
“Debemos ser los radiólogos los que gestionemos y guiemos los caminos de la IA y los algoritmosâ€
P. Los algoritmos actuales leen una radiografÃa mejor que un experto: ¿acabarán sustituyéndolos?
R. El concepto de Inteligencia Artificial (IA) está en la mente de todos. En mi opinión debemos afrontar ese reto y verlo como una oportunidad, debemos ser nosotros los que gestionemos y guiemos los caminos de la IA, que será positiva y resultará útil y práctica.
P. ¿Cómo imagina el futuro radiológico?
R. Lleno de esperanza: diagnósticos a nivel molecular, basados en ese enfoque de IA en que las bases de datos y el deep learning sean manejados por radiólogos, que en virtud de su experiencia y conocimientos sean los que definan cómo debe de aplicarse. Lo ideal serÃa que la faceta diagnóstica y la terapéutica evolucionasen al unÃsono.
P. ¿No se abusa a veces de las pruebas de imagen por inseguridad o por miedo a las demandas?
R. Es un tema controvertido: probablemente haya un cierta precaución a evitar que cierta patologÃa pueda pasar desapercibida y de ahà que se soliciten pruebas de imagen en esas situaciones. Todos los médicos somos conscientes de que las exploraciones que utilizan radiación ionizante deben de solicitarse únicamente en los casos en que exista una estricta justificación, de modo que la relación beneficio/riesgo se decante siempre en favor del beneficio que supone la información suministrada por esa prueba de imagen.
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El pasado febrero, la neurocientÃfica de la Universidad de Chicago Lise Eliot, bajo el tÃtulo Neurosexism: the myth that men and women have different brains (Neurosexismo: el mito de que mujeres y hombres tienen cerebros diferentes), escribÃa en la revista Nature un elogioso comentario sobre el libro The Gendered Brain, de Gina Rippon, profesora de neuroimagen cognitiva en la Universidad británica de Aston. La conclusión subtitulada de Eliot era que “la búsqueda de distinciones entre hombres y mujeres dentro del cráneo es una lección de mala práctica investigadoraâ€. Pocos dÃas después, el número de marzo de la revista Neuron publicaba un trabajo de la Universidad de Maryland en ratas macho que explicaba cómo los andrógenos, los esteroides masculinos, esculpen el desarrollo cerebral, lo que explicarÃa diferencias de comportamiento entre sexos. Un contribuyente clave a tales diferencias es el número de células de la amÃgdala en recién nacidos: los machos tienen muchas menos, ya que son eliminadas por las células inmunes por influjo de la testosterona y los receptores de endocanabinoides. Otro estudio de la Universidad de Lund, en Suecia, publicado en agosto pasado en Proceedings of the Royal Society B confirmó ese conflicto sexual en el sistema inmunológico de los animales. En hembras, la variación en los genes centrales del sistema inmune es demasiado alta, mientras que en machos es demasiado baja. De ahà que los varones contraigan más infecciones que las mujeres. Que el sexo influye en muchos aspectos, no solo morfológicos sino fisiológicos y patológicos, es bastante obvio: por ejemplo, solo una de cada ocho mujeres siente dolor torácico durante un infarto; por no hablar de la distinta incidencia de trastornos neurológicos y psiquiátricos en hombres y mujeres.
Sà habrÃa neurosexismo, viene a decir Larry Cahill, profesor de NeurobiologÃa en la Universidad de California en Irvine, en la revista Quillette, respondiendo al libro de Rippon y a la reseña de Nature, en el sentido de que “durante décadas, la neurociencia, como la mayorÃa de las áreas de investigación, ha estudiado de manera abrumadora solo a los hombres, asumiendo que los resultados valdrÃan también para las mujeresâ€. Profunda discriminación que ha perjudicado a las mujeres. “El cerebro de los mamÃferos -añade- está muy influido por el sexo, aunque muchas de sus manifestaciones son a menudo difÃciles de identificar (como para casi todos los problemas de la neurociencia)â€.
En apoyo de la segregación cientÃfica en todos los dominios, no solo en la neurociencia, Cahill recuerda la normativa El sexo como variable biológica, adoptada por los Institutos Nacionales de la Salud de Estados Unidos el 25 de enero de 2016, y que reclama la inclusión equitativa de ambos sexos en todos los ensayos y estudios, desde los celulares a los animales y, por supuesto, en los humanos.
Curiosamente, esta manera de visibilizar a las mujeres no ha gustado en algunos movimientos feministas e igualitaristas, seguidores de la máxima de Simone de Beauvoir de que “uno no nace, sino que se convierte en mujerâ€, y convencidos de que no existen diferencias en el cerebro de mujeres y hombres.
Sin embargo, como señala en Scientific American la periodista Caroline Criado, autora del libro Invisible Women: Exposing Data Bias in a World Designed for Men, “las diferencias entre mujeres y hombres operan hasta en el nivel celular. Las mujeres reaccionan de manera diferente a los fármacos y presentan sÃntomas peculiares en algunas enfermedades. Si basamos nuestro conocimiento en el varón, no podremos detectar y tratar las enfermedades en las mujeresâ€. Lo ilustra con las reacciones adversas a los fármacos que las mujeres sufren más que los hombres, y con el hecho de que en ellas algunos fármacos simplemente no funcionan, porque “han sido probados en hombresâ€.
Cahill denuncia en su artÃculo algunas de las tergiversaciones de Rippon, como la del ‘mosaico de rasgos femeninos y masculinos’ que todos llevarÃamos en el cerebro, interpretada torpemente en 2015 por el equipo de Daphna Joel en Proceedings of the National Academy of Sciences y rebatida más tarde por otros tres grupos en la misma revista: con los mismos datos del grupo de Joel, el equipo de Marco Del Giudice, de la Universidad de Nuevo México, obtuvo resultados opuestos: mujeres y hombres divergerÃan en el 69-77% de las veces con las mismas variables cerebrales. “Otros equipos han informado de niveles aún más altos de distinción con respecto a la estructura y función del cerebro; sin duda que hay muchas similitudes pero también muchas diferenciasâ€.
El libro de Rippon, resume con cierta hartura Cahill, “ignora además la mayorÃa de las investigaciones en animales, y las profundas implicaciones que tienen en la evolución y estudio de los humanos. Parece creer que la evolución humana se detuvo en el cuelloâ€. A Rippon le asusta que se usen los hallazgos con fines sexistas, “pero con esa lógica también deberÃamos dejar a un lado la genéticaâ€.
En el fondo subyace la falsa suposición de que si las mujeres y los hombres deben considerarse “iguales†tienen que ser “iguales†y no debe haber diferencias biológicas. “Irónicamente -razona Cahill-, la igualdad forzada donde dos grupos realmente difieren en algún aspecto significa una desigualdad forzada en ese sentido, tal y como vemos en la medicina actual. Hoy en dÃa, las mujeres no reciben el mismo tratamiento que los hombres porque siguen recibiendo el mismo tratamiento que los hombres (aunque esto está empezando a cambiar). Rippon no se da cuenta de que, al negar e incluso vilipendiar la investigación sobre las influencias sexuales en el cerebro, consiente en que la investigación biomédica siga dominada por el varón como único modeloâ€.
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Decir que atención primaria necesita más presupuesto parece ya una obviedad y hace tiempo que el Foro de Atención Primaria estableció que el mÃnimo serÃa al menos un 20%. Pero los médicos están comprobando que, aparentemente, no importa cuántas veces más lo repitan. Entre los borradores de la reforma de atención primaria se menciona la necesidad de incrementar de forma progresiva los presupuestos y financiar la renovación de infraestructuras y equipos tecnológicos, pero no se concreta cuánto.
Este miércoles se celebrará el Consejo Interterritorial dedicado a la reforma del primer nivel en la que se ha estado trabajando desde noviembre de 2018 entre Administración, profesionales de distintas categorÃas y pacientes. Presumiblemente hay acuerdo entre las autonomÃas porque los problemas son comunes, asà que este año el DÃa Nacional de Atención Primaria, el jueves, vendrá con un plan bajo el brazo.
Lea más sobre el borrador:
Reforma de atención primaria: demora máxima de 48 horas para tener cita
Renuncia de los coordinadores del documento de reforma de AP
Sanidad aboga por no sacar “rédito polÃtico†de la crisis de primaria
“Hacienda tiene que poner dinero en atención primariaâ€
Reforma de atención primaria: más autonomÃa para la gestión de la agenda del médico
Reforma de atención primaria: menos del 10% de temporalidad a medio plazo
Reforma de atención primaria: oferta de todas las plazas MIR acreditadas
DM ha contactado con las organizaciones médicas para que, entre borrador y borrador, comenten las luces y sombras del documento, a la espera de la versión definitiva que se apruebe en el Interterritorial.
Salvador Tranche, presidente de Semfyc, reconoce que el actual Ministerio de Sanidad “es el que más en serio se ha puesto con primaria y ha hecho un gran esfuerzoâ€. No es un proceso fácil porque hay muchos agentes implicados, con intereses diferentes, lo que dificulta que se tengan en cuenta propuestas que se consideran importantes, “ y creo que en eso influye mucho el momento polÃtico y la premura por buscar solucionesâ€, lamenta.
El dinero es una cuestión clave. “No incorporar un presupuesto especÃfico y cuantificado lastra mucho. Es difÃcil porque eso tiene que acordarse con las autonomÃas, que gestionan un 93% del gasto sanitario total, pero para que el documento sea creÃble tiene que llevar asociado un porcentaje del gasto sanitario o una cuantificación del gasto que supondrÃan las medidasâ€.
Otro problema que observa Tranche es que “mientras que el impacto de la situación en primaria sobre todo se lo ha llevado el médico de Familia, la percepción es que no aborda su problemática, sino que se centra más en incorporar nuevos agentesâ€.
Una parte fundamentalFrancisco Sáez, vicepresidente de SEMG, opina de manera similar. Recuerda que el principal problema del primer nivel es la falta de médicos, no porque no haya, sino por falta de atracción, “porque el sistema paga mal, poco y no aplica criterios de reparto. Es más rentable trabajar en hospitalesâ€.
De ahà que tuvieran esperanzas en una mención explÃcita de presupuesto, que en el último borrador revisado la semana pasada seguÃa sin constar. “La única cifra que viene es la reducción de los cupos de médicos para medicina de Familia, en 1.500, y para pediatrÃa en 1.000. A lo mejor otras categorÃas se ven compensadas con tener un reflejo, pero para los médicos el tema presupuestario es fundamental. Por ejemplo, para un colectivo como los psicólogos clÃnicos, estar presentes en todas las autonomÃas supone un victoria, pero su incorporación en Madrid se ha hecho contratando menos médicos de Familia y enfermeras, que se supone que son la baseâ€.
Tranche propone varios matices más. Por ejemplo, sobre los contratos de dos años para quienes terminen el MIR, comenta que la estabilidad “no puede ser sólo temporal, sino también en el puesto de trabajo†(los contratos serÃan de área con vinculación a equipos); que el reparto de TIS debe tener en cuenta también la carga docente e investigadora y que en las facultades de Ciencias de la Salud, no es que se deban crear departamentos de atención primaria (“no hay de atención especializadaâ€) sino de Medicina y EnfermerÃa de Familia. También considera que la creación de plazas de enfermerÃa pediátrica fragmentarÃa la atención.
Sin referirse explÃcitamente a medidas del documento, al estar en fase de elaboración, Vicente Matas, vocal de atención primaria urbana de la Organización Médica Colegial (OMC), recuerda que “la crisis se fundamenta en la desinversión creciente, provocando un descenso en la eficacia, eficiencia y sostenibilidadâ€. Entre las medidas urgentes que deben tomarse, “la primera decisión debe ser un incremento de la dotación presupuestaria, de forma que en el menor plazo posible el porcentaje del presupuesto sanitario público se dedique a primaria llegue hasta el 20% con horizonte de alcanzar el 25%.â€
Otras medidas a las que alude, muchas contempladas en los distintos borradores del plan, son incrementar plantillas y terminar con la temporalidad, incrementar plazas MIR, más autonomÃa en los centros de salud y en la gestión de agendas, incentivos para las plazas de difÃcil cobertura en zonas rurales, etc.
No es un problema de falta de médicos, insisten los profesionales, sino de no ofrecer condiciones atractivas para trabajar en el primer nivel asistencial
Cristóbal Coronel, secretario de la sociedad de pediatrÃa de primaria Sepeap, pone en un lado que el documento “reconoce que existe un problema de infradotación de medios y recursosâ€, pretende quitar barreras económicas entre primaria y hospitalaria (aunque aboga por “evitar también la desigualdad entre autonomÃasâ€) y también terminar con la temporalidad mediante la convocatoria y resolución en dos años de oposiciones y traslados.
En el lado agridulce, recuerda que “no basta con prometer recursos†y que el problema no es que no haya médicos, sino que “no los hay baratos o a precio de saldoâ€. También echa de menos medidas dirigidas a la población y a regular sus expectativas, “lo que yo llamo urgencias versus convenienciasâ€. Además, cree que actualmente plantearse poner como máximo una demora de 24 o 48 horas en el centro de salud a corto plazo es un brindis al sol y no es realista por la falta de sustitutos.
EspecÃficamente sobre PediatrÃa, ve positivo que se haya descartado la idea de ampliar el programa MIR, porque eso habrÃa empeorado el déficit de especialistas, y se confirme el aumento del tiempo de rotación en primaria (de 6 meses ampliable a 12), lo que “permitirá aumentar la capacidad docente del sistemaâ€.
La brecha generacional entre AP y hospitalLa mayorÃa de las autonomÃas refieren problemas para conseguir pediatras para cubrir sus plazas en el primer nivel y médicos de Familia. Pero es que además, según el informe Estimación de la Oferta y Demanda de Médicos Especialistas 2018-2030, que el Ministerio de Sanidad publicó recientemente al completo, muestra que hay una brecha generacional dentro de esas mismas especialidades según trabajen en un ámbito u otro.
Los datos del informe indican que en la sanidad pública hay 39.013 médicos de Familia y 10.437 pediatras. En dichas especialidades, el porcentaje de médicos mayores de 50 años es de 62,5% y 47,7%, respectivamente.
Pero si vamos al detalle por ámbito asistencial, las perspectivas son peores para el primer nivel. En Medicina de Familia, hay 1.469 profesionales que están vinculados a la atención especializada (o sea, Urgencias), y allà el porcentaje de mayores de 50 años baja al 41%, frente al 63,4% en primaria. En PediatrÃa pasa algo similar: en el primer nivel el porcentaje de mayores de 50 es del 55,5%, mientras que en los hospitales, es un 38,9%.
La solución más fácil de implantar es la del aumento de la oferta MIR de los próximos años. A la espera de conocer cuántas plazas acreditadas tendrán las especialidades afectadas para la próxima convocatoria, el informe también hace una proyección según los últimos años.
En números absolutos, los especialistas en PediatrÃa aumentarÃan ligeramente, pasando de 12.562 en 2018 a 13.020 en 2030, si bien esto no implica más profesionales en primaria.
En el caso de Medicina de Familia, las predicciones son menos amables: de los 45.898 especialistas que se calcula que existen actualmente, pasarÃan a 39.535 en 2030, un 13, 87% menos.
El propio informe apunta que las soluciones no radican sólo en aumentar las plazas MIR, alegando que las condiciones laborales están también detrás de este déficit de especialistas, con plazas poco atractivas en lugares alejados de núcleos urbanos o contratos temporales y precarios.
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Pilar Cots, jefa del Servicio de AlergologÃa del Hospital Ruber Juan Bravo, de Madrid, destaca que aunque la GEMA y otras muchas evidencias de alto nivel reconocen la eficacia de la inmunoterapia en el tratamiento de la enfermedad alérgica por ácaros y sus ventajas añadidas, las cifras de utilización de este tratamiento son paradójicas: más de 40 millones de europeos se encuentran sensibilizados a los ácaros, de los cuales, cuatro millones presentan una enfermedad mal controlada y menos del 10 por ciento reciben actualmente un tratamiento especÃfico con inmunoterapia. Entre las barreras a ese tratamiento, la experta señala el acceso a la valoración alergológica o la dificultad en su implementación por parte del paciente, al ser un tratamiento a largo plazo y en parte costeado por él. “Para superar estas barreras y plantear otro tipo de acceso a la desensibilización, nació hace ya más de 20 años la inmunoterapia sublingual y muy recientemente la inmunoterapia sublingual en liofilizados orales, inicialmente para los pacientes con alergia al polen de gramÃneas y hace pocos meses para los pacientes sensibilizados a los ácaros Dermatophagoides, con asma. Uno de los aspectos más novedosos de este tratamiento es que más allá de la mejora en el control de los sÃntomas y el consumo de medicación, esta inmunoterapia disminuye el riesgo de que el paciente sufra ataques de asma, algo que valoran altamente los enfermosâ€.
En cuanto a las principales lÃneas de futuro abiertas en el ámbito de la investigación y el abordaje de esta enfermedad, Juan Luis GarcÃa Rivero, neumólogo del Hospital de Laredo, en Cantabria, es de la opinión de que todo apunta a que el tratamiento dirigido a la etiologÃa del asma, en este caso la ITA en el asma producida por alergia a ácaros, puede modificar el curso natural de la enfermedad y evitar que la misma progrese a formas más graves. “Este efecto no se consigue en todos los casos, por lo que en un futuro habrÃa que elaborar marcadores de respuesta a la ITA, para predecir qué pacientes son los mejores candidatos a este tratamiento. Por otra parte, en la actualidad estamos tratando a pacientes en los que ya se ha producido una respuesta alérgica que a su vez ha producido una sintomatologÃa y un empeoramiento del asma. Es probable que en un futuro cercano consigamos ser capaces de predecir qué lactantes o niños menores de tres años desarrollarán asma alérgica, y podamos, en una etapa temprana de la enfermedad o incluso antes, iniciar un tratamiento dirigido, para asà evitar el desarrollo de la patologÃa en una etapa posteriorâ€.
InvestigaciónPilar Cots comenta que a pesar de la demostrada efectividad de las terapias actuales y de los avances conseguidos en el manejo del asma alérgica por ácaros, existen varios motivos que justifican que se realicen esfuerzos en la búsqueda e investigación de nuevos tratamientos: “La frecuencia del asma está en aumento y aún no hay ninguna estrategia preventiva eficaz ni ninguna cura para esta enfermedad. Los tratamientos disponibles actualmente no revierten ni ralentizan la mayorÃa de los cambios de remodelado que se producen en los diversos tipos de células de las vÃas aéreas. Otros motivos para la creación de nuevas terapias están relacionados con la preocupación acerca del cumplimiento terapéutico, la tolerabilidad de los medicamentos actuales y sus efectos colaterales. Y es que a pesar de los notables beneficios de los corticoides inhalados, los beta agonistas de acción prolongada y los antagonistas del leukotrieno, la carga del asma, especialmente el asma grave, sigue siendo importante: un porcentaje elevado de pacientes no está controlado, incluso a pesar de seguir un tratamiento adecuado. Esto indica que son necesarios tratamientos alternativos que sean eficaces, seguros y selectivos para los fenotipos de asma descritos, especialmente en pacientes con asma grave no controladaâ€.
La ITA se considera hoy un tratamiento efectivo con un nivel de evidencia clase A
Para Cots, de los nuevos tratamientos en desarrollo para el asma, las opciones más prometedoras son las terapias biológicas, en particular los anticuerpos monoclonales frente a dianas selectivas.
“El futuro radica especialmente en conseguir la estratificación del asma en función de los mecanismos patogénicos predominantes de cada paciente (fenoendotipos). Este conocimiento está abriendo paso, de forma lenta pero probablemente irreversible, a la medicina personalizada para el asma, y se está convirtiendo en un factor clave en el desarrollo de fármacos para este complejo sÃndrome respiratorio. El papel de las caracterÃsticas fenotÃpicas y endotÃpicas del asma en este momento es solo teórico, pero probablemente en pocos años puede conducir al denominado tratamiento a la cartaâ€. Resulta muy interesante pensar que podremos administrar a cada paciente el tratamiento más eficaz posible para cada casoâ€, comenta Cots.
Los esfuerzos investigadores se dirigen hacia un abordaje ‘a la carta’ de estos pacientes
En cuanto a los retos de futuro a los que se enfrentan los especialistas en el abordaje de esta enfermedad, Francisco Moreno, alergólogo de la ClÃnica Lobatón, de Cádiz, manifiesta que “la visión que podemos tener, ciertamente simplista, del paciente monosensible a ácaros y que acude al especialista para su estudio y tratamiento en los inicios del cuadro no es realista. La polisensibilización (ácaros con pólenes u hongos o epitelios de animales), la presencia de alérgenos emergentes y con distribución temporal más prolongada por factores climáticos, la concepción de la inmunoterapia como tratamiento sintomático y no mantenido durante unos años hasta consolidar el cambio de respuesta inmunológica y otros factores son los principales obstáculos a vencer. Afortunadamente, la aparición de nuevos fármacos biológicos (anti IgE, anti-IL5, anti-eosinófilos, anti-IL4R…) nos permitirá un mejor control de los pacientes refractarios al tratamiento convencionalâ€.
Lo últimoLa Inteligencia Artificial (IA) es una opción prometedora para tratar enfermedades pulmonares, según un estudio realizado en la Universidad de Lovaina (Bélgica), que demostró cómo la utilización de un algoritmo informático mejora la capacidad de los médicos para diagnosticar mejor estas patologÃas y abordarlas de forma más precisa. Este software basado en IA ya se está usando actualmente en dos hospitales belgas.
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